各届出・申請書用紙をダウンロード印刷できます。
また、ご希望の方には郵送でお送りすることもできます。郵送希望の場合は食品国保(TEL:054-253-4533)へご連絡ください。
※各届出・申請書用紙は必ずA4サイズで印刷してください。
届出・申請書類 送付先
〒420-0034
静岡市葵区常磐町1丁目4-11 杉徳ビル5階
静岡市食品国民健康保険組合 宛
| No. | 各届出・申請書 | ダウンロード/記入例 |
|---|---|---|
| ① | 資格取得届 | (事業主)ダウンロード/記入例 (従業員)ダウンロード/記入例 (家 族)ダウンロード/記入例 |
| ② | 資格喪失届 | ダウンロード/記入例 |
| ③ | 異動申請書 | ダウンロード/記入例 |
| ④ | 住所氏名変更届 | |
| ⑤ | 組合員変更届 | ダウンロード/記入例 |
| ⑥ | 後期組合員資格喪失届 | ダウンロード/記入例 |
| ⑦ | 葬祭費請求書 | |
| ⑧ | 資格確認書等再交付申請書 | ダウンロード/記入例 |
| ⑨ | 療養費支給申請書 | ダウンロード/記入例 |
| ⑩ | 限度額適用認定申請書 | ダウンロード/記入例 |
| ⑪ | 人間ドック申込書 | ダウンロード/記入例 |
| ⑫ | インフルエンザ 予防接種補助金申請書 | |
| ⑬ | 資格確認書交付申請書 ※申請書送付前に食品国保へご連絡ください。 | ダウンロード/記入例 |